Mastoiditis enmascarada: Reporte de caso en un hospital pediátrico de alta complejidad

La mastoiditis enmascarada es una forma poco frecuente dentro de las complicaciones de las otitis medias, ya sean aguda o crónicas. Su principal característica es presentar poca o mínima sintomatología ótica y tener un curso larvado en el tiempo. Este diagnóstico debe ser correctamente sospechado, ya que eventualmente puede generar consecuencias otológicas graves y presentar complicaciones mayores a nivel intra o extratemporal. En este trabajo se presenta el caso clínico de una paciente pediátrica sana, a la cual se diagnostica mastoiditis enmascarada de tres meses de evolución complicada con absceso de Bezold. Se inicia desde el ingreso hospitalario esquema antibiótico bi-asociado y se realiza mastoidectomía simple, evolucionando de forma satisfactoria.

Masked mastoiditis is a rare complication of acute or chronic otitis media. Its main characteristic is to present little or minimal otic symptoms and has a slowly progressive course over time. This diagnosis must be suspected correctly because it can eventually generate serious otological consequences and present major complications at intra or extratemporal levels. We report the clinical case of a healthy pediatric patient, who was diagnosed with masked mastoiditis complicated with a Bezold's abscess. A bi-associated antibiotic scheme was started from admission and a timpanomastoidectomy was performed, with a satisfactory outcome.

Malformaciones vasculares linfáticas de cabeza y cuello en pacientes pediátricos: revisión de la literatura

Resumen Los linfangiomas son malformaciones vasculares linfáticas de etiología no completamente precisada, que se manifiestan principalmente en edad pediátrica. Su localización más frecuente es en cabeza y cuello, donde pueden potencialmente generar compromiso de vía aérea. En el diagnóstico, la sospecha clínica juega un rol fundamental y debe ser considerado dentro del diagnóstico diferencial de masa cervical. Para el estudio resulta útil la ecografía como enfrentamiento inicial, y la resonancia magnética debiese ser de elección en estos casos. Actualmente, también es posible contar con diagnóstico antenatal debido a los avances imagenológicos en obstetricia. El manejo es controvertido y no existen protocolos terapéuticos mundialmente validados. Las opciones terapéuticas incluyen el manejo quirúrgico, la administración de agentes esclerosantes, terapia sistémica o una combinación de éstos. Debido a sus potenciales implicancias estéticas y funcionales en el área de cabeza y cuello, el otorrinolaringólogo debe estar familiarizado con esta patología, motivo por el cual presentamos este artículo de revisión.

Abstract Lymphangiomas are lymphatic vascular malformations of unclear etiology that generally manifest in pedriatic-age patients. The most frequent localization is in the head and neck, where they can potentially generate airway compromise. Clinical suspicion plays a fundamental role in its diagnosis, and should be considered in the differential diagnosis of pediatric head and neck masses. Imaginologic investigations include the use of ultrasound as an initial approach, with magnetic resonance imaging being the modality of choice. Currently, it is also possible to establish an antenatal diagnosis due to imaging advances in obstetrics. Treatment is challenging and there is still not a protocol that is universally accepted. Op- tions include surgery, sclerotherapy, systemic agents, or a combination of the above. Due to its potential esthetic and functional implications in the head and neck region, the otolaryn- gologist must be aware of this pathology, reason for which we present this review.

Rinoplastía y rinoseptoplastía funcional: mejorando la función nasal más allá de la cirugía del tabique y los cornetes nasales / Functional rhinoplasty and septorhinoplasty: improving nasal function beyond septal and turbinate surgery

Resumen La obstrucción nasal es una de las causas más frecuentes de consulta otorrinolaringológica general. Diversas estructuras juegan un rol en la mantención de una adecuada función respiratoria nasal, incluyendo el tabique, los cornetes, las paredes laterales y las alas nasales. La cirugía del tabique y de los cornetes inferiores son los procedimientos más comúnmente realizados y aunque son efectivos en un gran porcentaje de los casos, en ocasiones se deben intervenir otras estructuras nasales para corregir adecuadamente la obstrucción. La cirugía con fines primariamente funcionales de las válvulas nasales externa e interna, de la punta y/o de la pirámide ósea se ha denominado "rinoplastía funcional". Dada la importancia de estas estructuras para la recuperación de una adecuada permeabilidad nasal estática y dinámica, el diagnóstico y manejo quirúrgico de estas condiciones debe ser de dominio del otorrinolaringólogo.

Abstract Nasal obstruction is one of the most frequent complaints in general otorhinolaryngology practice. Different structures have a role in maintaining an adequate nasal breathing function, including the septum, turbinates, lateral sidewalls and nasal alae. Surgery of the nasal septum and inferior turbinates are the most commonly performed procedures and, although effective in most cases, occasionally other nasal structures must be intervened to correctly address the sites of obstruction. The term "functional rhinoplasty" has been coined for surgery of the external and internal nasal valves, nasal tip and/or bony pyramid, with primarily functional objectives. Given the importance of these structures for restoring an adequate static and dynamic nasal patency, diagnosis and management of these conditions must be dominion of the otorhinolaryngologist.

Portación nasal de staphylococcus aureus en población pediátrica con epistaxis anterior recurrente / Nasal carriage of staphylococcus aureus in pediatric population with recurrent anterior epistaxis

RESUMEN Introduction La epistaxis es un motivo frecuente de consulta en otorrinolaringología pediátrica. Diversos factores se han asociado, existiendo tanto causas locales como sistémicas. Ciertos estudios en adultos, han sugerido la asociación de colonización nasal por Staphylococcus aureus con la recurrencia de la epistaxis. Este hallazgo en población pediátrica tendría un potencial rol dentro del tratamiento y sería un posible blanco para profilaxis. Objetivo Comparar la prevalencia de colonización nasal por S. aureus en pacientes pediátricos con epistaxis recurrente, en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau, respecto a pacientes sin este antecedente. Material y método Estudio caso-control, definiendo caso como pacientes entre 2 y 15 años que consultaron por cuadros de epistaxis anterior recurrente. Se tomaron cultivos nasales a ambos grupos. Resultados Se incluyeron 46 pacientes con epistaxis y 45 controles. La prevalencia de S. aureus fue de 39% en los casos y 37% en los controles, sin diferencias estadísticamente significativas. Al examen físico de la mucosa nasal, ninguna de las características estudiadas mostró una relación significativa con la presencia de S. aureus. Conclusión La colonización nasal de S. aureus de niños con y sin epistaxis recurrente no varía considerablemente. En este estudio, la presencia de S. aureus no se asoció estadísticamente a epistaxis recurrente.

ABSTRACT Introduction: Epistaxis is a frequent reason for consultation in pediatric otolaryngology. Several factors have been associated, both local and systemic. Some studies in adult population, have suggested the association of nasal colonization by Staphylococcus aureus with the recurrence of epistaxis. Finding this association in pediatric population could have a potential role in treatment and also as a possible target for prophylaxis. Aim: To compare the prevalence of nasal colonization by S. aureus between pediatric patients with recurrent epistaxis and controls with no previous recurrent epistaxis, in the Service of Otorhinolaryngology in Barros Luco Trudeau Hospital. Material and method: Case-control study, defining case as patients between 2 and 15 years who consulted for recurrent anterior epistaxis. Nasal cultures were taken from both groups. Results: 46 patients with epistaxis and 45 controls were included. The prevalence of S. aureus was 39% in the case group and 37% in the controls, without statistically significant differences. At the physical examination of the nasal mucosa, none of the characteristics studied showed a significant relationship with the presence of S. aureus. Conclusion: Nasal colonization of S. aureus in children with and without recurrent epistaxis does not vary considerably. In this study, the presence of S. aureus was not statistically associated with recurrent epistaxis.

Dilatación precoz de estenosis subglótica adquirida posintubación utilizando tubos endotraqueales / Early dilatation of acquired post-intubation subglottic stenosis using endotracheal tubes

RESUMEN Introducción: La estenosis subglótica adquirida es una causa importante de estridor persistente después de una intubación endotraqueal. El diagnóstico y manejo tempranos pueden llevar a procedimientos menos invasivos con altas tasas de éxito. Si las lesiones agudas posintubación evolucionan hacia una estenosis, las dilataciones endoscópicas usando instrumentos romos o balones podrían lograr restablecer un lumen adecuado. Los balones son efectivos, pero caros y obstruyen la vía respiratoria al momento de la dilatación. Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la dilatación progresiva de estenosis subglótica adquirida posintubación utilizando tubos endotraqueales. Material y método: Revisión retrospectiva de las dilataciones realizadas como tratamiento primario en estenosis subglótica pediátrica adquirida. Resultados: Se incluyeron 16 pacientes con estenosis de grados I a III, con una edad promedio de 2 años y 4 meses. El tiempo promedio de intubación fue de 6,6 días. El número de procedimientos promedio fue de 2, con un rango de 1 a 6. El éxito clínico se logró en todos los pacientes, con resolución de los síntomas respiratorios y evitando la traqueostomía. No hubo complicaciones ni mortalidad asociadas. Conclusión: En esta cohorte, la dilatación subglótica con tubos endotraqueales fue eficaz y segura. Estos están ampliamente disponibles y permiten ventilar al paciente mientras se realiza el procedimiento.

ABSTRACT Introduction: Acquired post-intubation subglottic stenosis is one of the most important complications causing persistent stridor after endotracheal intubation. Early diagnosis and management can lead to less-invasive procedures with high success rates. If the acute post-intubation injuries progress into a stenosis, endoscopic dilatations can be attempted to reestablish an adequate lumen. These can be performed using blunt instrument or balloons. Balloons are effective but expensive, and obstruct the airway while dilatating. Aim: Present our experience with progressive blunt dilatation of acquired post-intubation subglottic stenosis using endotracheal tubes. Material and method: Retrospective chart review of dilatations performed as the primary treatment in early acquired pediatric subglottic stenosis. Results: 16 patients with grades I to III stenosis were included. Average age was 2 years 4 months, and average intubation time was 6.6 days. The number of procedures ranged between 1 and 6, with a mean of 2. Clinical success was achieved in all patients, with resolution of respiratory symptoms and avoidance of tracheostomy. There were no complications or mortality. Conclusion: In this cohort, subglottic dilatation using endotracheal tubes was effective and safe. Endotracheal tubes are easily available and allow to ventilate the patient while performing the procedure.

Traqueomalacia pediátrica / Pediatric tracheomalacia

RESUMEN La malacia de la vía aérea central puede afectar la tráquea y/o los bronquios, haciéndola susceptible al colapso de sus paredes durante el ciclo respiratorio. Puede clasificarse como primaria o secundaria y clínicamente se manifiesta por síntomas respiratorios recurrentes o persistentes (especialmente en espiración), infecciones recurrentes y en casos severos, episodios de hipoventilación con cianosis. El diagnóstico se establece mediante broncoscopía flexible o rígida. Los estudios de imágenes se consideran complementarios, siendo especialmente útiles en casos de duda diagnóstica, estudio de causas secundarias o para la planificación preoperatoria. Su tratamiento depende de distintos factores como la severidad de los síntomas, su etiología, ubicación y extensión. En casos leves, una observación activa y tratamiento médico en espera de la resolución espontánea en los primeros 2 años, suelen ser suficientes. En casos moderados, la ventilación a presión positiva podría ser de utilidad. En casos severos está indicado el tratamiento quirúrgico, mediante distintas técnicas que buscan dar soporte a la estructura traqueobronquial debilitada, incluyendo traqueostomía, suspensiones directas (traqueopexias) o indirectas (aortopexia), tutores externos o stents intraluminales. En este articulo se revisarán las principales causas y tratamientos disponibles para la traqueomalacia pediátrica. Ya que su diagnóstico y manejo son complejos, es fundamental el trabajo de equipos médicos multidisciplinarios familiarizados con esta patología.

ABSTRACT Central airway malacia can affect the trachea and/or the main bronchi, making their walls susceptible to collapse during the respiratory cycle. It can be classified as primary or secondary, and clinically presents with recurrent or persistent respiratory symptoms (especially on expiration), recurrent infections and in severe cases, episodes of hypoventilation with cyanosis. The diagnosis is established by flexible or rigid bronchoscopy; imaging studies are considered as complementary, especially in cases of unclear diagnosis, secondary causes or for preoperative planning. Treatment depends on different factors such as the severity of the symptoms, their etiology, location and extension. In mild cases, active observation and medical treatment waiting for spontaneous resolution may be enough, which usually occurs in the first 2 years of age. In moderate cases, positive pressure ventilation could be useful. In severe cases, surgical treatment is indicated. Different techniques aiming to provide support to the weakened tracheobronchial structures are available, including tracheostomy, direct (tracheopexies) or indirect suspensions (aortopexy), external splints and intraluminal stents. In this article we present the main etiologies and available treatments for pediatric tracheomalacia. Given that diagnosis and management of these patients is complex, the work of multidisciplinary teams familiar with this pathology is of paramount importance.

Rinosinusitis crónica: una revisión de su etiopatogenia / Chronic rhinosinusitis: a review of its etiopathogenesis

RESUMEN La rinosinusitis crónica (RSC) se define como una inflamación sintomática de las cavidades nasales y paranasales. Es una enfermedad altamente prevalente, que conlleva una gran carga económica asociada y cuyo tratamiento médico actual consigue un alivio sintomático en aproximadamente 50% de los pacientes. Tradicionalmente se ha clasificado de acuerdo a la presencia o ausencia de pólipos nasales, sin embargo, no se conoce con total claridad los mecanismos que llevan a la diferenciación de ambos fenotipos. Se estima que existirían tanto factores exógenos como endógenos involucrados que configurarían un origen multifactorial de la enfermedad. La RSC es motivo de intensa investigación científica actual dado su impacto y prevalencia, de manera de determinar con mejor precisión los objetivos de un eventual tratamiento de mayor efectividad. Es por ello que presentamos una revisión actualizada en relación a los mecanismos fisiopatológicos subyacentes en RSC.

ABSTRACT Chronic rhinosinusitis (CRS) is defined as a symptomatic inflammation of the nasal and paranasal cavities. It is a highly prevalent disease carrying a large associated economic burden, and its current medical treatment achieves symptomatic relief in approximately 50% of patients. Traditionally, it has been classified according to the presence or absence of nasal polyps. However, the mechanisms that lead to the differentiation of both phenotypes are not fully understood. It has been estimated that there are both exogenous and endogenous factors involved that would configure a multifactorial origin of the disease. Given its impact and prevalence, CRS is currently a subject of intense scientific research, in order to accurately determine the targets for a more effective treatment. For this reason, we present an updated review in relation to the underlying pathophysiological mechanisms in CRS.

Prevención, diagnóstico y manejo de lesiones laringotraqueales agudas y subagudas posintubación en pacientes pediátricos / Prevention, diagnosis and management of acute and subacute laryngotracheal post-intubation lesions in pediatric patients

Las lesiones laringotraqueales asociadas a intubación se deben principalmente a una técnica defectuosa y a daño por presión del tubo endotraqueal sobre la mucosa; además influyen características propias del paciente y de los cuidados de enfermería. Hasta el 40% de los pacientes pediátricos intubados pueden presentar alteraciones laríngeas inmediatas y hasta 30% tienen estridor o disnea posextubación. Si estos síntomas persisten por más de 3 días tendrían indicación de laringotraqueoscopía. Las lesiones más habituales son edema, úlceras y tejido de granulación. El edema puede producir obstrucción respiratoria aguda que puede manejarse con reintubación con tubos más pequeños y aplicación tópica de crema de corticoides con antibióticos. Las úlceras y granulaciones pueden evolucionar hacia secuelas cicatriciales que comprometen la fisiología laringotraqueal; las granulaciones exofíticas deben retirarse endoscópicamente. Aunque la incidencia de estenosis subglótica posintubación ha disminuido en las últimas décadas, situándose entre 2,7%y 4,2%, algunos estudios sugieren un subdiagnóstico debido a lesiones poco sintomáticas al alta. En el período cicatricial activo, estas estenosis pueden dilatarse para evitar llegar a una cirugía abierta. El manejo otorrinolaringológico de estos pacientes en etapas tempranas es fundamental para evitar secuelas cicatriciales irreversibles que requieren de cirugías complejas, con riesgo vital por obstrucción de la vía aérea.

Intubation-associated laryngotracheal injuries are mainly caused by a defective technique and endotracheal tube pressure-induced mucosal damage; patient factors and nursing care are also important. Up to 40% of intubated pediatric patients may show immediate laryngeal alterations and up to 30% have post-extubation stridor or dyspnea. If these symptoms last for over 3 days, laryngotracheoscopy is indicated. Edema, ulcers and granulation tissue are the most usual lesions. Edema can lead to acute airway obstruction, and is managed by reintubation with a smaller tube and topical application of a corticosteroid and antibiotic cream. Ulcers and granulations can lead to scarring that compromise laryngotracheal physiology; exophytic granulations must be removed endoscopically. Although the incidence of post-intubation subglottic stenosis has diminished over the last decades to about2,7% to 4,2%, some studies suggest that there is a subdiagnosis because of oligosymptomatic lesions at the time of discharge. On the active scarring period, dilatation of the stenosis can be used to avoid open surgery. Early otorhinolaryngologic management of these patients is fundamental for avoiding irreversible cicatricial sequels that require complex surgeries, with life risk due to airway obstruction.

Amigdalectomía y adenoidectomía: conceptos, técnicas y recomendaciones / Tonsillectomy and adenoidectomy: concepts, techniques and recommendations

La cirugía de adenoides y amígdalas es de los procedimientos más frecuentemente realizados dentro de la especialidad, y de las operaciones más comunes en niños. Actualmente, la indicación más común es la hiperplasia asociada a trastornos del sueño, desplazando a las infecciones recurrentes como primera causa de cirugía. Debido a esto, es importante conocer los aspectos relevantes en cuanto a anatomía, fisiología, indicaciones, técnica quirúrgica y complicaciones del procedimiento. Esta revisión pretende presentar el estado del arte actual y entregar una guía inicial a los especialistas en formación, así como una actualización para quienes ya poseen experiencia dentro de la otorrinolaringología.

Surgery of the adenoids and tonsils is among the most frequently performed procedures within the speciality, and one of the commonest surgeries in children. Currently, the most frequent indication is sleep disorder-associated hyperplasia, displacing recurrent infections as the leading cause of surgery. Because of this, it is important to know relevant issues about anatomy, physiology, indications, operative technique and complications of the procedure. The intention of this review is to present the current state-of-the-art and to provide an initial guide for specialists in formation, as well as an update for experienced otorhinolaryngologists.

Conceptos básicos para el uso racional de antibióticos en otorrinolaringología / Basic concepts for the rational use of antibiotics in otorhinolaryngology

El uso racional de antibióticos es un tema de la mayor importancia en la práctica médica actual. Es fundamental que los médicos conozcan tanto las manifestaciones clínicas de cada proceso infeccioso y sus diagnósticos diferenciales, como también sus características epidemiológicas, prevalencia bacteriana local y patrones de resistencia, así como también la farmacología de los antibióticos disponibles, con el fin de tomar la mejor decisión terapéutica. Al enfrentarnos a un paciente, siempre debemos tener en mente que no todas las enfermedades inflamatorias son infecciosas, no todas las infecciones son bacterianas, y no siempre éstas últimas deben ser tratadas con antibióticos. Las infecciones de la vía aerodigestiva superior están dentro de las patologías infecciosas más frecuentes e involucran a una gran cantidad de especialidades médicas. El objetivo de esta revisión es entregar los conceptos farmacológicos y microbiológicos básicos para una utilización adecuada de los distintos antimicrobianos, y aplicar estos conceptos en el tratamiento de infecciones otorrinolaringológicas frecuentes y relevantes.

Rational use of antibiotics is of major importance in current clinical practice. It is fundamental that physicians know the clinical manifestations of each infectious disease and its differential diagnoses, their epidemiologic characteristics, local bacterial prevalence and resistance patterns, as well as the pharmacology of the different antibiotics, to make the best therapeutic decision. When faced to a patient, we always have to keep in mind that not every inflammatory disease is infectious, not every infectious disease is bacterial, and that the latter not always has to be treated with antibiotics. Upper aerodigestive infections are among the most frequent infectious diseases and involve several different medical specialties. The objective of this review is to give the basic pharmacologic and microbiologic concepts for an appropriate use of the different antimicrobials, and to apply these concepts in the treatment of frequent and relevant otorhinolaryngological infections.

Complicaciones velofaríngeas de adenoamigdalectomía / Velopharyngeal complications of adenotonsillectomy

Las cirugías de adenoides y amígdalas están entre las operaciones pediátricas más frecuentemente realizadas. A pesar de ser procedimientos seguros, las complicaciones existen y deben ser conocidas y manejadas por el cirujano que las realiza. La mayoría de los casos corresponden a sangrados intra o posoperatorios, pero existen otras complicaciones que pueden manifestarse o perdurar semanas o meses después del procedimiento. Las complicaciones velofaríngeas son disfunciones del esfínter palatofaríngeo, que normalmente abre o cierra la comunicación entre la orofaringe y la nasofaringe durante la respiración, la deglución y el habla. Un déficit anatómico o funcional de este mecanismo produce el escape involuntario de aire, líquidos o alimentos hacia la nariz, situación conocida como insuficiencia velofaríngea. Por otra parte, la adherencia del velo palatino y pilares amigdalinos a la mucosa faríngea o base de la lengua producen una estenosis nasofaríngea u orofaríngea, respectivamente. Este cierre parcial o total de la nasofaringe puede manifestarse con síntomas como obstrucción nasal, rinorrea y voz hiponasal, entre otros. La comprensión de las causas que pueden llevar a estas complicaciones permitirá identificar a los pacientes en riesgo de desarrollarlas, tomar conductas quirúrgicas destinadas a prevenirlas y, en caso de presentarse, a conocer las distintas alternativas terapéuticas para manejarlas.

Surgery of the adenoids and tonsils is amongst the most frequently performed pediatric operations. Despite being safe procedures, complications do exist and must be known and managed by the surgeon who performs them. Most cases are intra or post-operative bleedings, but there are another complications that can manifest or last for weeks or even months after surgery. Velopharyngeal complications are dysfunctions of the palatopharyngeal sphincter, which normally opens or closes the communication between oropharynx and nasopharynx during breathing, deglutition and speech. An anatomical or functional deficit of this mechanism produces the involuntary escape of air, liquids or food to the nose, condition regarded as velopharyngeal insufficiency. On the other hand, the adherence of the palatine veil and tonsillar pillars to the pharyngeal mucosa or base of tongue generates a nasopharyngeal or oropharyngeal stenosis, respectively. This partial or total closure of the nasopharynx can be manifested through symptoms such as nasal obstruction, rhinorrhea and hyponasality, among others. Understanding the causes that may lead to this complications will allow to identify patients in risk of developing them, taking surgical measures destined to prevent them and, in case of developing such complications, to know the different therapeutic alternatives for their management.

Uso de resonancia magnética con secuencia de difusión no-ecoplanar para la detección de colesteatoma en pacientes con cirugía de oído previa: presentación de 4 casos / Use of non-echo-planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging for the detection of cholesteatoma in patients with previous ear surgery: presentation of 4 cases

El diagnóstico de colesteatoma es fundamentalmente clínico, pudiendo ser complementado con imágenes. Últimamente, el uso de resonancia magnética con secuencia HASTE ha surgido como herramienta diagnóstica sensible y específica para colesteatoma, permitiendo diferenciar éste del tejido inflamatorio-fibrótico presente en pacientes que han sido sometidos a cirugía de oído previa. En este trabajo se presentan cuatro casos de pacientes con antecedente de cirugía de oído y sospecha de colesteatoma en el mismo oído operado, realizándose RM HASTE y cirugía posterior. Obtuvimos una alta correlación entre la imagen y resultado quirúrgico. Se requiere mayor número de pacientes para determinar la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de colesteatoma en pacientes con cirugía de oídos previa.

The diagnosis of cholesteatoma is mainly established by clinical signs, and can be improved by radiological imaging. Recently, the use of magnetic resonance imaging (MRI) with HASTE sequence has emerged as a sensitive and specific diagnostic tool for cholesteatoma, which allows differentiating it from inflammatory-fibrotic tissue present in patients who have undergone previous surgery ear. Here, we present four cases of patients with a history of ear surgery and a suspected cholesteatoma in the same ear, performing HASTE MRI and subsequent surgery, presenting a high correlation between MRI and surgical outcome. More patients are needed to determine the sensitivity and specificity in the diagnosis of cholesteatoma inpatients with previous ear surgery.

Piercings en cabeza y cuello / Head and neck piercings

Los piercings corporales son una práctica habitual en la sociedad actual, y consisten en la perforación de un tejido para insertar un aro u otro elemento ornamental. Este procedimiento implica la creación de una puerta de entrada cutánea o mucosa que puede permitir el ingreso de microorganismos, además de la posible formación de cicatrices anómalas. Asimismo, el aro puede predisponer a otras complicaciones como reacciones de hipersensibilidad, desplazamientos o aspiración. Debido a esta amplia gama de posibles complicaciones, los piercings debieran realizarse en establecimientos autorizados, por personal entrenado y bajo técnica aséptica. El personal médico debe conocer el diagnóstico y manejo de estas complicaciones, y dado que la mayoría de las perforaciones se realizan en el área de cabeza y cuello, el otorrinolaringólogo debiera estar especialmente familiarizado con los aspectos médicos de ésta práctica.

Body piercing is considered a normal practice in today's society. It consists in the perforation of corporal tissue to insert a ring or other ornamental object with an esthetic purpose. This procedure implicates the creation of a cutaneous or mucosal entry point that could allow pathogenic microorganisms into the body, and could also promote the formation of anomalous scar tissue. Other complications, such as hypersensitivity reactions, displacement and aspiration, have been reported. Due to this wide range of possible complications, body piercings should be performed only in authorized establishments, by trained staff and under supervised aseptic technique. Health care providers should be aware about the diagnosis and treatment of these complications. Given that most piercings are placed in the head and neck area, otolaryngologists should be especially familiarized with the medical aspects of this practice.

Keratosis obturans y colesteatoma del conducto auditivo externo: caso clínico y revisión de la literatura / Keratosis obturans and external auditory canal cholesteatoma: case report and review of the literature

La keratosis obturans y el colesteatoma del conducto auditivo externo son dos condiciones caracterizadas por la acumulación patológica de material queratinizado en el oído externo. El primero se presenta con un crecimiento circunferencial que ocluye y remodela el conducto, usualmente sin erosionarlo, mientras que el segundo se caracteriza por erosionar un área del conducto, con necrosis y secuestro óseo. El diagnóstico diferencial entre estas dos entidades es importante, ya que difieren en la presentación clínica, el comportamiento biológico y las complicaciones asociadas. Esto puede verse reflejado en cambios en el manejo terapéutico de estos pacientes.

Keratosis obturans and external auditory canal cholesteatoma are two conditions characterized by the pathological accumulation of keratinized debris in the external ear. The former shows a circumferential growth that occludes and remodels the canal, usually without erosion, whereas the latter is characterized by erosion of part of the canal, with necrosis and bone sequestration. Establishing a differential diagnosis between both diseases is important, because they differ in clinical presentation, biological behavior and associated complications. This can be reflected in the therapeutic management of these patients.

Telangiectasia hemorrágica hereditaria: aspectos otorrinolaringologías / Hereditary hemorrhagic telangiectasia: ENT aspects

La telangiectasia hemorrágica hereditaria es una displasia vascular multisistémica caracterizada por el desarrollo de telangiectasias mucocutáneas y malformaciones arteriovenosas viscerales. Una de sus manifestaciones clínicas más frecuentes es la epistaxis recurrente, que se presenta en más del 90% de los pacientes, por lo que el otorrinolarin-gólogo debiera estar familiarizado con el diagnóstico y manejo de esta patología. Debido al carácter genético de la enfermedad, el manejo del sangrado nasal en estos pacientes es difícil. Existen diversas alternativas terapéuticas, farmacológicas y quirúrgicas, descritas para disminuir el número y gravedad de los episodios de epistaxis.

Hereditary hemorrhagic telangiectasia is a multisystemic vascular dysplasia, characterized by the development of mucocutaneoustelangiectasias and visceral arteriovenous malformations. One of its most frequent clinical manifestations is recurrent epistaxis, presenting in up to 90%% of these patients, so the otorhinolaryngologist should be familiarized with its diagnosis and management. Due to the genetic character of this disease, the management of nasal bleeding in these patients is difficult. There are several therapeutic alternatives, both pharmacological and surgical, described to decrease the number and severity of the episodes of epistaxis.

Resultados auditivos y hallazgos quirúrgicos en pacientes con cirugía bilateral por otoesclerosis / Audiological outcome and surgical findings in patients with bilateral surgery for otosclerosis

Introducción: A pesar de las ventajas de la audición biaural, el manejo quirúrgico del segundo oído en pacientes con otoesclerosis bilateral fue por años un tema controversial debido a su riesgo potencial de hipoacusia sensorioneural. Objetivo: Describir los resultados audiológicos y quirúrgicos en pacientes operados bilateralmente por otoesclerosis en nuestro hospital entre 1988-2011. Material y método: Estudio retrospectivo de 56 pacientes en quienes se realizó cirugía de otoesclerosis en ambos oídos, mediante revisión de fichas clínicas. Resultados: En 13,5 por ciento de 415 pacientes se realizó cirugía bilateral. La edad promedio fue 44,2 +/- 7,7 (hombres) y 42,0 +/- 10,4 años (mujeres). La mejoría de los umbrales auditivos aéreos promedios en la primera y segunda cirugía fue de 33,6y 29,2 dB respectivamente, mientras que la de los umbrales óseos fue de 7,0y 3,0 dB correspondientemente. Las dificultades quirúrgicas para la primera y segunda cirugía fueron, respectivamente: platina flotante 0 por ciento y 2,5° por ciento, platina obliterada 5,4 por ciento y 5,1 por ciento, nicho profundo 5,4 por ciento y 0 por ciento, facial proscidente 38,5 por ciento y 43,2 por ciento, facial dehiscente 18,2 por ciento y 13,8 por ciento y sección de cuerda del tímpano 2 por ciento y 5,7 por ciento. Discusión: Los resultados auditivos del segundo oído son comparables a los de la primera cirugía. Esto, junto a la ausencia de complicaciones significativas, apoya la realización de intervenciones quirúrgicas bilaterales en otoesclerosis. Conclusión: La cirugía del segundo oído en hipoacusia bilateral por otoesclerosis es una alternativa segura y confiable.

Introduction: Despite the advantages of binaural hearing, surgical management of the second ear in patients with bilateral otosclerosis was for years a controversial topic due to the risk of sensorineural hearing loss. Aim: To describe the surgical and audiological results of patients with bilateral surgeries for otosclerosis in our hospital between 1988-2011. Material and method: Retrospective study based on clinical charts revision. Results: 13.5 percent of the 415 patients underwent bilateral surgery. The average age was 44.2 +/- 7.7 (men) and 42.0 +/- 10.4 years (women). There was a 33.6 dB improvement in average air-conduction hearing thresholds in the first surgery and 29.2 dB for the second, while the mean bone-conduction improved 7.0 and 3.0 dB for the first and second surgery correspondingly. The surgical difficulties found in the first and second surgeries were, respectively: floating platens 0 percent and 2.5 percent, obliterated platens 5.4 percent and 5.1 percent, deep niche 5.4 percent and 0 percent, facial overhang 38.5 percent and 43.2 percent, dehiscent facial 18.2 percent and 13.8 percent and chorda tympani section 2 percent and 5.7 percent. Discussion: Hearing results for the second ear were comparable to the first surgery. This, together with the absence of significant complications, supports a bilateral surgical approach. Conclusion: Surgery of the second ear in bilateral hypoacusia due to otosclerosis has proven to be a safe and reliable alternative.

Laringocele como diagnóstico diferencial de quiste tiroideo / Laryngocele as a differential diagnosis of a thyroid cyst

A cervical mass is a usual complaint within the clinical practice. Among possible causes, thyroid cysts and nodules are frequent findings. However, there are differential diagnoses that arise from neighboring structures, which can be difficult to assess. We report an 18 years old male presenting with a cervical mass, clinically and ecographically suggestive of a right thyroid cyst. Fine needle aspiration was negative for neoplastic cells. Within surgery a paratracheal lesion was identified and resected. The histological findings were compatible with a laryngocele. A laryngocele is an abnormal dilatation of the laryngeal sacule that can simulate a thyroid cyst. Computarized tomography and magnetic resonance are of great importance in its diagnosis, but sometimes is found within surgery or in the anatomopathologic study.

Las masas cervicales son un motivo de consulta usual dentro de la práctica clínica. Dentro de estas, los nódulos y quistes de origen tiroideo son hallazgos frecuentes. Aún así, existen diagnósticos diferenciales originados de estructuras vecinas a la glándula tiroides, cuyo diagnóstico inicial es difícil. Presentamos el caso de un varón de 18 años con una masa cervical derecha, clínica y ecográficamente sugerente de un quiste tiroideo. La punción-aspiración con aguja fina fue negativa para células neoplásicas. En el intraoperatorio se identificó una lesión paratraqueal derecha que fue resecada. El diagnóstico histológico fue compatible con un laringocele. El laringocele es una dilatación anormal del sáculo laríngeo que puede simular un quiste tiroideo. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son de gran utilidad en su diagnóstico, pero en ocasiones éste se realiza en el intraoperatorio o mediante el estudio anatomopatológico.

Microencapsulación de células y tejido para terapia celular / Cellular and tissue microencapsulation for cellular therapy

Microencapsulation is a technique that protects viable cells in semi-permeable membranes, which allow passage of essential molecules while stopping larger molecules, such as antibodies, involved in the death of transplanted cells. This allows the avoidance of immunosuppressive drugs. Several substances have been used for this purpose, and alginate is one of the most studied and validated. Alginate is extracted from algae present in African and Chilean coasts; different algae can be mixed in variable proportions to produce alginate with distinct characteristics. Commercial alginate evokes an inflammatory response that results in the death of transplanted cells. High purity alginate has already been developed to avoid this issue. There are several applications to this technique, as there are a large number of pathologies that result from the destruction or extraction of tissues, with the consequent loss of function (diabetes mellitus or post-surgical hypoparathyroidism, for example). Finally, there is an additional interest in alginate microencapsulation in this country, given that it can be easily obtained from national algae.

La microencapsulación es una técnica que protege células viables en membranas semi-permeables, que permite el paso de moléculas que son esenciales para la célula y a la vez impide el paso de otras, como los anticuerpos, involucradas en la destrucción celular. Esto permite evitar el uso de drogas inmunosupresoras. Variadas biomacromoléculas pueden ser utilizadas con este fin, siendo el alginato uno de los biopolímeros más validados y estudiados. El alginato es un polisacárido amónico formado por unidades acidas b-L-manurónicas y a-L-gulorónicas, extraído desde algas presentes en costas africanas y chilenas. Así, diferentes algas pueden ser mezcladas en proporciones variables para producir alginatos de distintas características. El alginato comercial produce una respuesta inflamatoria que causa la muerte de las células trasplantadas; ya se han desarrollado alginatos de alta pureza para evitar este problema. Existen varias aplicaciones para esta técnica, ya que existen diversas patologías caracterizadas por una pérdida de función por destrucción o extracción de tejido (por ejemplo, diabetes mellitus o hipoparatiroidismo post-quirúrgico). Esta técnica representa un especial interés en Chile, ya que el alginato puede ser obtenido fácilmente a partir de algas chilenas.

Revisión de la experiencia clínica en el manejo quirúrgico de la otoesclerosis / Revision of clinical experience in the surgical management of otosclerosis

Introduction: Otosclerosis is a disease that produces a conductive hearing loss. It consists of an abnormal bone growth called otospongiosis that develops a stapes fixation. It is a hereditary disease but the specific cause is unknown. Its surgical management has shown good audiometric results and low complication rates. Aim: To describe the clinical experience in our Unit, with bilateral and unilateral surgeries in patients with Otosclerosis. Methods: A retrospective study on clinical charts revision. Results: 415 patients underwent surgery for Otosclerosis. 359 patients had a unilateral procedure and 56 patients had a bilateral surgery (13,5 percent). Mostly women (67,9 percent). There was no difference between the results of both ears. The Average air-conductive hearing improvement in the first surgery was 29,9 +/- 3,4 dB, and in the second surgery was 30,6 +/- 3,4 dB. The most frequent complication was the section of the chorda tympani (2 percent). Discussion: The surgical treatment for Otosclerosis is a safe procedure with excellent audiometrical results and low complication rates. Our results are similar to those in literature. The number of this procedure has increased every year in our institution and we have demonstrated that surgery in both ears is safe with good results.